Gynécologie Obstétrique

Chirurgie gynécologique et obstétrique

Gynécologie Obstétrique

Cabinet Docteur

Jean Louis Criscuolo

Chirurgien Gynécologue:

¤ Chirurgie Gynécologique
¤ Chirurgie réparatrice
¤ Chirurgie du Cancer


Obstétricien:

¤ Suivi de Grossesse
¤ Echographie Morphologique
¤ Amniocentèse

250 Avenue Frédéric Joliot Curie

40280 Saint Pierre du Mont
Près de Mont de Marsan

Landes

Aquitaine


Tél. Dr Criscuolo 05 58 06 67 10

Mail contact@docteur-criscuolo.fr


Site Web
http://www.gynecologues-landes.fr


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Horaires

Santé-Médecine

Lundi  8:00 à 13:3014:00 à 18:30
Mardi  8:00 à 13:30 
Mercredi  8:00 à 13:3014:00 à 18:30
Jeudi  8:00 à 13:3014:00 à 18:30
Vendredi  8:00 à 13:30 
SamediFermé
DimancheFermé
 
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Les Stérilités:


Pourquoi des stérilités ? Parce qu’il y a de très nombreuses causes de stérilité et qu'aucune n'est comparable, il ne faut donc pas tenter de comparer ce qui a pu être fait a une amie, présentant elle aussi une stérilité.



Définition: la stérilité se défini par l'absence de survenue d'une grossesse après 2 ans de tentative.

Il est vrai que cette définition académique n’intègre pas le stress des couples ni l'âge de la patiente, c'est pour cela que souvent nous mettons en place un bilan avant d'atteindre cette date de 2 ans.




Le Bilan: Il intègre un bilan pour madame et pour monsieur

Le bilan masculin comprend avant tout un spermogramme, spermocytogramme et spermioculture. Examen à réaliser dans un laboratoire spécialisé sur Mont-de-Marsan, sur place après 4 jours d'abstinence. Il peut être complété d'un bilan sérologique si l'on envisage déjà des inséminations.
En cas d'anomalies ce spermogramme sera refait et complété éventuellement par le dosage de certaines substances présentes dans le sperme.



Le bilan féminin: comprend:

-Un bilan hormonal avec Fsh, Lh, Estradiol, Prolactine,
Sulfate de DHA, Testostérone, Delta 4 Androstenedione.

-Un bilan général avec Nfs, Glycémie à jeun, Plaquettes, Bilan Thyroidien.

-Un bilan Sérologique avec Toxoplasmose, Rubéole, Sida, Syphilis, Hépatite B, Hépatite C, Chlamydia.

-Un bilan Radiologique avec une échographie pelvienne, et une radio de l'utérus et des trompes (hystérographie)


-Le bilan fonctionnel in vivo masculin - féminin : TPC ou test post coital ou test de Hunher. Ce test à pour but de savoir comment vivent les spermatozoïdes du conjoint dans la glaire de sa compagne au moment de l'ovulation. Pour ce faire le gynécologue doit surveiller les jours précédents l'ovulation par échographie et prise de sang, lorsque cette ovulation est proche, il invite le couple à avoir un rapport à domicile le matin puis la patiente se rend au laboratoire spécialisé pour un prélèvement de la glaire sur le col environ 4h00 plus tard.
Ce prélèvement permettra de vérifier que la glaire n'est pas trop acide et que les spermatozoïdes de son conjoint restent mobiles et vivants dans la glaire.


Les Traitements:

Les traitements sont basés sur la stimulation de l'ovulation ou sur la correction d'anomalies endocrinienne (prolactine trop élevé).

Les stimulations de l'ovulation sont de 2 types :

-soit par comprimés exemple "clomid, pergotime"pendant 5 jours
-soit par injection de gonadotrophine tous les soirs pendant 10 jours environ

Les injections se commencent à J2 ( J1 étant le premier jour des règles). Elles s'accompagnent d'une surveillance échographique et biologique pendant la durée du traitement. Puis au moment nécessaire l'ovulation est déclenché par une injection unique "d'Ovitrelle" (produit déclencheur de l'ovulation 
qui apparait alors dans les 36 H00).

Ces stimulation peuvent être associés à 3 types de PMA (procréation médicalement assisté).


L’INSÉMINATION INTRA UTÉRINE
LA FÉCONDATION IN VITRO
LA FÉCONDATION IN VITRO AVEC ICSI









VIDÉO INSÉMINATION INTRA UTÉRINE DR CRISCUOLO




La stimulation en FIV avec blocage préalable par agoniste LHRH :

C’est le plus simple et le plus employé par les différentes équipes de FIV dans le monde.

1- La phase de blocage


- Les produits :


  • Décapeptyl® 3 mg (Gonapeptyl® ou Enantone® dans certains cas)
  • Décapeptyl® 0,1 mg
  • Synarel®

Ici, les agonistes sont débutés en fin de cycle précédent :classiquement au 25ème jour du cycle précédent pour le dosage à 3 mg et au 20ème jour pour le 0,1 mg OU au 1er jour des régles. Dans tous les cas, le blocage ne doit pas commencer après le 1er jour du cycle suivant (1er jour des règles).

- Mode d’administration
:

une seule injection pour le produit retard (Decapeptyl® 3 mg) en Intra Musculaire (l’heure importe peu) ou des injections quotidiennes en sous cutanée pour le produit rapide (Decapeptyl® 0,1 mg).

Pulverisations intra nasales pour le Synarel® matin et soir pendant toute la durée de la stimulation.


- Déroulement du blocage :

Quinze jours après le début du traitement, une vérification des chutes de LH et d’œstradiol plasmatiques est réalisée au laboratoire par prise de sang, C’est le contrôle de désensibilisation (CDS). Si l’œstradiol est inférieur 50, alors le blocage a fonctionné. Une échographie attestant de l’absence de follicule supérieur à 12 mm est prévue avant de commencer la stimulation proprement dite.

A noter que les médicaments utilisés pour la phase de blocage peuvent engendrer quelques effets indésirables de type bouffées de chaleur et petits saignements.

 

2- La phase de stimulation



- Les produits : ce sont des gonadotrophines.


  • FSH humaine recombinante : Gonal-F® / Puregon® / Pergoveris®/ Bemfola®
    Les 2 premiers produits cités sont disponibles en stylos. Le stylo peut rester à température ambiante. Les recharges sont stockées à 4°C .

 

  • hMG (human Menopausal Gonadotropin) : Fostimon® / Menopur® :
    Ces hormones sont un mélange associant FSH et LH en quantité égale. Les ampoules peuvent rester à température ambiante.

 

Les piqûres de gonadotrophines sont quotidiennes et quasi indolores, elles sont sous cutanées (dans le ventre) et peuvent être réalisées par la patiente elle même ou son conjoint. Si la patiente commence le traitement vers 20h00 le soir, elle devra essayer de respecter cette horaire +/- 2 heures. La stimulation dure classiquement un douzaine de jours.


- Déroulement de la stimulation :



Quel que soit le produit utilisé parmi ces 4 médicaments, le 1er jour de piqûres quotidiennes correspond au J1. Merci de dire à quel Jour vous êtes au moment du prélèvement. Cette prise de sang sera réalisée avant 9h30, de manière à pouvoir communiquer le résultat au gynécologue à 14h00.

Les dosages d’œstradiol sont toujours possibles tous les jours de l’année à Biopyrénées (ouvert 7 jours / 7 pour les dosages hormonaux et les urgences sur le site de la clinique Marzet entre 9h et 9h30 les jours fériés).

Les doses de stimulation sont décidées au cas par cas en fonction de la réserve ovarienne supposée des patientes. Elle est évaluée par le profil hormonal préalablement établi mais également par l’âge, par l’aspect échographique des ovaires et par les antécédents.

La surveillance hormonale (oestradiol, progestérone, LH) de la stimulation débute vers le cinquième jour de stimulation. La posologie est alors adaptée en fonction du résultat. La surveillance échographique se fait par voie vaginale à l'aide de sondes à haute définition.


3- Le déclenchement


Lorsque la maturation folliculaire est satisfaisante, on peut déclencher l’ovulation. Le déclenchement de l’ovulation impose l’arrêt des autres traitements.


- Les produits :


  • hCG recombinante : Ovitrelle® à dose unique de 250 microgrammes par voie sous cutanée. Le produit doit être stocké à 4°C .
  • Hormone Chorionique Gonadotrophique (HCG) à 5000 ou 10000 unités en Intra Musculaire.

- Déroulement du déclenchement :


L’heure d’injection est très précise, en général 21h00.
Le déclenchement est décidé lorsqu’il existe au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre avec un taux d’œstradiol concordant au taux de follicules matures visualisés. Cette hormone permet le déclenchement de l’ovulation, le développement du corps jaune et la stimulation de la sécrétion de progestérone. En mimant le pic de LH, il y a reprise de la méiose pour les ovocytes bloqués en métaphase I.
Au moment du recueil ovocytaire survenant 35 à 38 heures après le déclenchement, les ovocytes ponctionnés sont donc normalement « matures » en métaphase II avec expulsion du premier globule polaire.



Le guide
ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION
(cliquez sur le lien ci-dessous)

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guide_assistance_medicale_procreation.pdf







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